徐建国:“超级细菌”敲响“抗生素滥用”警钟
中国携带NDM-1基因的屎肠球菌也有耐药性,但对万古霉素、替考拉宁和替加环素敏感。屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一,也是“院内”感染常见的病原菌之一。
如何寻找对NDM-1细菌有效的抗生素?徐建国建议,应扩大抗菌药物敏感性测定范围,特别是非β-内酰胺抗菌药物,如基糖苷类、喹诺酮类素等。
中国耐药性问题空前严峻
NMD-1基因编码的是耐药性,不是传染性。只有到医院就医的抵抗力低下、免疫受损等人群易感。
“NMD-1基因并不是耐药的始祖,之前MRSA的案例也留给我们很多教训。”徐建国说。
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)也被称为“超级病菌”,和NDM-1细菌相似。1959年,甲氧西林问世,专门对付青霉素耐药问题。3年后,MRSA出现,走出医院,进入社区,造成世界性问题——美国每年因MRSA导致的死亡人数可达到18000例,超过了2005年死于艾滋病的16000人。美国联邦疾病控制与预防中心曾报道,1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%,1991年上升至24.8%,而到了2003年,这一数字达到了64%,其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。我国上世纪70年代发现MRSA。2005年,中国细菌耐药监测网显示,在金黄色葡萄球菌感染中,MRSA分离率占69.2%。
“曾经挽救孩子生命的抗生素,今天无效!”1995年,山东某儿童患上多细菌协同性坏疽,两个礼拜一次手术,从病灶分离到8种细菌:溶齿放线菌、迟缓优杆菌、延展消化链球菌、低酸链球菌、YP和Y6菌株,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌,“我们很多搞细菌的人都没听说过”。只有使用了能杀死上述8种细菌的抗生素(泰能),才治好了这个小孩。 “当时我们根据药敏试验和治疗效果,提出多细菌协同性坏疽的诊断意见。这个还被评为1995年中国医药十大新闻之一。”徐建国语气中充满了遗憾。
徐建国还梳理了发现抗生素和出现耐药性的历史。上世纪40年代之前是黑暗时代,1940年发明了青霉素;上世纪50年代是黄金时代,60年代发现耐药质粒,2000年后是觉醒时代。“请记住第一次提出医生要洗手的奥地利科学家Ignaz Philipp Semmelweis。当时生孩子的产妇死亡率是10%~20%,那时候不知道产褥热。他发现很多医生做完这个手术后,不洗手直接去做另外的手术。正是医生的手传播了病毒和细菌。所以他提倡洗手。”徐建国趁势提出“第二次洗手”。安全注射、洗手和合理使用抗生素,已经成为有效控制医院相关性感染的主要手段。
“2005年,美国临床数据显示感染超级病菌(MRSA)致死人数已超过同期艾滋病死亡人数。NDM-1基因再次敲响警钟,我们应高度关注抗菌药不合理使用的问题!”徐建国建议,民众要接受抗生素使用处方化乃至个体化,医生要坚持抗生素使用科学化,政府要坚持医疗活动规范化,农业管理部门要严格控制经济动物使用抗生素,四管齐下,遏制抗生素滥用狂潮。
11月8日,卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红教授表示,卫生部已着手制定抗菌药物的管理办法,建立合理使用抗菌药物的科学体系,将对临床抗生素的使用进行规范和强化,同时,对医院使用的药品中抗生素类药品所占的比例进行限定。
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