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CERNET第24届学术年会
选择字体:    潘 锋  科学时报  发布时间:2011-03-11

脂肪肝治疗时间不宜太短

  由中国医师协会与赛诺菲—安万特集团共同举办的“2011全国脂肪肝健康促进项目”日前在北京启动。中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授在启动仪式上指出,脂肪肝危害严重,不仅损害肝脏,并且还与代谢综合征互为因果,显著增加了患者的糖尿病和冠心病等的发病率,积极应对脂肪肝刻不容缓。研究显示,非酒精性脂肪肝病(NAFLD)已经成为21世纪全球重要的公共健康问题之一,欧美等西方国家普通成人NAFLD患病率为20%~33%,我国发达地区成人NAFLD患病率在15%左右,且由脂肪性肝病造成的疾病死亡也呈上升趋势。

  庄辉强调,脂肪肝防治要走出下面两个误区。一个误区是许多人认为脂肪肝是富贵病,不是什么大毛病。庄辉说,大量的研究显示,脂肪肝可以发展成脂肪性肝炎,脂肪性肝炎可以发展为肝纤维化,肝纤维化继续发展还会发展到肝硬化或肝癌。同时,脂肪肝已经不仅仅只是肝脏的疾病,脂肪肝患者糖尿病、冠心病等代谢性疾病的发病率高于其他人群。另外一个误区是,脂肪肝只要注意节食减肥就行了,用不着吃药。对此庄辉认为,改善生活方式是防治脂肪肝的基础,合理的膳食,戒烟、戒酒、改变生活习惯和适当的运动都很重要,但仅靠节食和锻炼还不能解决脂肪肝的全部问题,有些中重度的脂肪肝需要药物治疗。

  上海仁济医院消化科曾民德教授和茅益民教授介绍了“中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的临床调查研究”(REGARD)的主要数据。研究显示,脂肪肝合并肝酶异常的近42%,同时伴有代谢综合征的近45%,依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)这些患者在改善饮食和运动的同时还应辅以代谢改善剂和保肝药物的治疗。庄辉说,对于脂肪肝患者尤其是肝功能受损的患者来说,保肝药是防治脂肪肝的有效措施之一。我国《指南》中推荐的多烯磷脂酰胆碱等肝细胞膜保护剂,可改善肝功能,促进肝脏的康复。

  调查显示,日常生活中仅半数患者重视生活方式的改善,而符合《指南》建议使用保肝药物的患者仅四成。在合理使用保肝药物的患者中,其肝脏酶学和B超影像学等指标有了改善,但也仅有少部分患者能坚持4个月以上的治疗。对此庄辉表示,保肝药物的疗程一般需要6个月以上,肝功能生化指标复常、组织学改善、影像学检查显示脂肪肝消退才可考虑停药。卫生部疾病预防控制局副局长张立在致辞中表示,脂肪肝发病率在不断升高,在一些大城市已高达12%~25%,对脂肪肝的预防和干预应给予高度重视。

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