变化3潜伏期

　　潜伏期缩短至3天至4天

　　方案中指出，根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。与此前“潜伏期一周”相比明显缩短。

　　北京市疾控中心相关负责人解释称，这是通过一年来积攒的病例得出的结论，去年初刚在我国亮相的H7N9病毒被按照甲流的潜伏期预估确定了潜伏期“一周”，但结合病例情况和流行病学史调查即可发现，一般在接触了H7N9禽流感病毒感染的环境后3至4天即会发病，“这有两方面意义，一来大家可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4天左右如果没有发热、咳嗽等症状即‘过关’；另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短”，该负责人指出，各地将按照新版诊疗方案进行调整，北京对H7N9禽流感患者的密切接触者的隔离观察期也将由原来的一周缩短至4天。

　　同时，为了方便公众“对号入座”，方案中明确了H7N9病例的症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3—7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

　　变化4高危人群

　　有禽类接触史老人是“高危”

　　在对H7N9感染的高危人群定义上，新旧两版也有明显区别，旧版中为“在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员”，新版中则为“在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人”，对此，业内专家指出，目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，但至于其原意是因为老年热抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。

　　方案中称，人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。治疗用药仍为奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦和中医药辩证论治的方法，抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

　　■相关

　　各医院严防院内感染

　　方案中指出，严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。1月20日，据上海卫计委通报，1月的前20天，上海新增7例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。上海浦东新区人民医院的急诊科医生，31岁的张晓东就是两名死者之一。

　　北京市疾控中心相关负责人表示，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。目前，本市已经要求二级以上医院如发现H7N9确诊病例，辖区内所有二级以上医院都将开展两周流感样病例、住院严重急性呼吸道感染强化监测。同时对就诊的高热患者，医务人员必须详细询问有无禽类接触史或H7N9病例接触史，如果疑似H7N9病毒感染，须在立即进行H7N9病原学检测的同时，上报疾控系统。

　　■链接

　　易成重症危险因素

　　1.年龄＞60岁；

　　2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；

　　3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上；

　　4.淋巴细胞计数持续降低；

　　5.CRP、LDH及CK持续增高；

　　6.胸部影像学提示肺炎。