逐步进化的治疗手段

　　其实，随着科技的进步，“放疗已经从常规的火炮时代发展到精确制导时代了”，放疗科医生认为，该是重新认识它的时候了。

　　李成刚表示，三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、立体定位放疗……新设备和新技术已经彻底改变了放疗的面貌。

　　此外，研究人员对放疗副作用的防治进行了大量研究，包括更精确的定位系统、采用不同的粒子射线、放射增敏剂、靶向性放射治疗等。

　　“现在仪器高级了，感觉好多了，没有头晕呕吐的感觉了。”一位在解放军总医院刚做完放疗的胰腺癌患者说道。

　　只是，新设备和新技术的应用也给放疗带来一个新的限制——费用问题。李成刚告诉记者，他们医院放疗一个疗程要10万元左右，而且不能报销。

　　“必须认识到，肿瘤治疗还主要含量依赖外科治疗以及以化疗为主的综合治疗，放疗并不是主流。”李成刚说，“现在有些医院以经济利益为出发点，有的病人，能手术的不手术，去做伽马刀，没有效果再来手术，可能会带来很大的风险。”

　　未达成共识的科学问题

　　为减少放疗副作用，就必须了解其作用机理，然而学术界目前还没有达成共识。

　　第四军医大学毒理学教研室主任海春旭教授有着自己的见解。他把射线局部照射比喻为“点照射”；射线杀肿瘤效应区域比喻为“内圆”；照射后释放出的自由基及其反应产物，随血运送到周身，引起正常骨髓抑制，出现白细胞降低，这是放疗不期望出现而又客观存在的副作用，这可比喻为“外圆”。

　　“内圆”属于局部即时性作用，“外圆”属于周身延迟性作用，二者的差异恰恰是通过进入血液中的自由基及其产物引起的。

　　海春旭认为，这种差异是可以利用的。“如果血液中含有针对性较强的自由基清除剂或复合抗氧化剂，就有可能阻断放疗的全身副作用损伤，增加放疗剂量，从而显著提高肿瘤放疗的治疗效果。”

　　不过，海春旭所提的“差异同心圆效应”还只是一个理论。在日前举行的以“肿瘤放疗副作用减轻”为主题的中国科协新观点新学说学术沙龙上，与会专家也没有就“什么原因引起放疗的全身副作用损伤”达成共识。

　　“比如肝癌治疗，怎么传播到肾脏的呢？自由基瞬间就没了，它是怎么传播过去的？传播介质是什么？”这些问题仍让李成刚等临床医生感到困惑。

　　“是否进行放疗必须看适应症，不能因副作用而限制放疗使用。”李成刚说，“当然，弄清楚放疗副作用机理对于患者，放射科、介入科的医护人员来说都是一个福音。”（来源：中国科学报）